Síndrome de Realimentação

A síndrome de realimentação (SR) representa um grupo de sinais e sintomas clínicos comumente observados em pacientes gravemente desnutridos.

É uma manifestação clínica complexa, abrangendo alterações hidroletroliticas, associadas á anormalidades metabólicas, que podem ocorrer em consequência do suporte nutricional em pacientes severamente desnutridos. Caracteriza-se por alterações respiratórias, arritmias e falência cardíaca, poucos dias após a alimentação.

Geralmente ocorre na realimentação após jejum superior a 07 ( sete ) dias em associação a condições diversas, como deficiências nutricionais prévias, período pré-operatório de cirurgia de grande porte, diabetes mellitus descompensado, quimioterapia, nutrição parenteral sem adequada administração de vitaminas ou minerais, administração de aporte energético excessivo e, ainda, na falta de monitoramento e reposição adequada de eletrólitos.

Ocorre redução nos níveis séricos de eletrólitos (fósforo, magnésio e potássio) e, até mesmo, alteração na homeostase da glicose, principalmente na realimentação com carboidratos ou com aporte energético excessivo.

Embora a característica principal seja a hipofosfatemia, outras alterações bioquímicas vêm sendo consideradas importantes, incluindo as mudanças no metabolismo da glicose, proteína e lipídios e deficiência de tiamina, hipocalemia (deficiência de potássio) e hipomagnesemia (deficiência de magnésio).

 

Manifestações Clínicas:

- Hipofosfatemia:

Cardiovascular

ICC, arritmia, hipotensão, cardiomiopatia,

choque e morte

Renal

Necrose tubular aguda, acidose metabólica

Músculo Esquelético

Rabdomiólise, fraqueza, mialgia e

fraqueza diafragmática

Neurológica

Delírio e coma

Sistema Endócrino

Hiperglicemia, resistência insulínica e

osteomalacia

Hematológico

Hemólise, trombocitopenia e disfunção leucocitária

 

- Hipocalemia:

Cardiovascular

Arritmia ventricular, hipotensão, bradicardia ou taquicardia

Respiratório

Hipoventilação e falência respiratória

Músculo Esquelético

Fraqueza e fadiga

TGI

Diarréia ou constipação, náusea, vômito,

anorexia e íleo

Metabólico

Alcalose metabólica

 

- Hipomagnesemia:

Cardiovascular

Arritmias

Neuromuscular

Fraqueza, fadiga, ataxia, parestesia, alucinações, depressão e convulsão

Respiratório

Hipoventilação e falência respiratória

TGI

Dor abdominal, diarréia ou constipação,

vômito e anorexia

Outras

Anemia e hipocalemia

 

- Deficiência de Tiamina:

Neurológica

Síndrome de Wernicke-Korsakoff e psicose

Cardiovascular

ICC e beriberi

Metabólica

Acidose lática

Músculo esquelético

Fraqueza

 

A desnutrição, freqüente em pacientes hospitalizados, deve ser prevenida e tratada, pois o estado nutricional prejudicado aumenta o risco de complicações e piora a evolução clínica dos pacientes.

Os sintomas variam de leve a grave, dependendo do tempo de jejum ou grau da desnutrição e da terapia nutricional instituída. Assim, quando não prevenida, esta condição pode levar a graves alterações, sendo fundamental detectar os pacientes de risco precocemente, evitando as alterações relacionadas com esta condição clínica.

Primeiramente, deve-se identificar o pacientes em alto risco para o desenvolvimento da SR, como demonstrado a seguir:

- Pacientes oncológicos;
- Alcoolismo crônico;
- Pacientes no pós-operatório;
- Anorexia nervosa;
- Idosos (com comorbidades associadas);
- Diabetes mellitus descompensada (depleção de eletrólitos, diurese);
- Desnutrição crônica: marasmo, jejum/dieta hipocalórica prolongada, obesidade grave com perda de peso profunda, síndromes de má absorção (doença inflamatória intestinal, pancreatite crônica, fibrose cística, síndrome do intestino curto);
- Usuários crônicos de antiácidos;
- Usuários crônicos de diuréticos.

Como evitar?

Avaliação criteriosa das necessidades metabólicas dos Idosos e Desnutridos graves

Progressão lenta do aporte calórico Monitorar eletrólitos na primeira semana Pesar diariamente – Observar retenção hídrica Suplementar Tiamina

 

Por: Anna Carolina Accioly - Nutricionista